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NOME(*)

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PROVINCIA(*)

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COMUNE RESIDENZA(*)

PROVINCIA(*)

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CODICE FISCALE(*)

PROFESSIONE

DICHIARA:
di aver preso visione e di accettare lo Statuto dell’Associazione in tutte le sue parti;

CHIEDE
di essere iscritto per l’anno 2016 all’Associazione “Proloco Geraci Siculo”, impegnandosi a partecipare
attivamente alla vita associativa.

Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre di versare al Tesoriere dell’Associazione la somma di:
 €20.00 (ORDINARIO) Quota libera (SOSTENITORE)

Indicare la quota libera (solo per i soci sostenitori)

AUTORIZZA
-il trattamento dei propri dati personali, nelle forme e nei limiti consentiti dalle norme vigenti, ai fini istituzionali della “Proloco Geraci Siculo”;

-l’Associazione ad inviare documentazione, effettuare comunicazioni e convocazioni attraverso e-mail,sms, o telefonata diretta.
 Autorizzo Non Autorizzo

ALLEGARE CARTA D'IDENTITA' E C.F(*)

ALLEGARE DICHIARAZIONE ANTIMAFIA(*)